送走第一个患者，63岁的老大爷闪亮登场。

患者山万，男，63岁，既往体健，因“右下腹疼痛1天，伴恶心”入院；

术前查体：

腹平坦，对称，腹软，右下腹压痛，以麦氏点压痛为著，反跳痛阳性，无振水音。肝脾肋下未触及，胆囊：未触及，murphy征肠鸣音弱。

术前查看患者相关检查：

查血常规提示：白细胞10.91×10^9/l，中性细胞比率78.7；ct提示：考虑阑尾炎。

b超提示：右肾囊肿，腹腔少量积液，阑尾情况结合临床。

一切的结果都指向急性阑尾炎，但宁谦在查体过程中发现异常！

病人右下腹貌似触到两个肿大的细长之物。

宁谦顿时皱眉，难道这个病人有两条阑尾？

吕健看到宁谦的表情也是急忙问道：

“小宁，这个病人有什么特别的吗？”

宁谦脸色一沉：“有点特殊，先打开看吧！”

贺映红脸色也是一变，这个病人就是典型的阑尾炎，自己也把过关，诊断上没什么问题啊。

王海一听，也不由得心头一紧！

病人的病例他也看过，没有什么特别的。

心里却涌起不详的预感，这是来自外科医生的直觉。

调床，切开！

宁谦依旧镇定，不过手上的动作有所加快。

无影灯下，手术刀很亮，宁谦下刀很快。

一刀直达肌层，随后就是干净利落的钝性分离。

切口依旧控制在2cm。

切开腹膜，见腹腔内有淡黄白色渗液约50ml。

吸引器滋滋做响，迅速将渗液吸尽！

随着宁谦的暴露，一个很大的问题开始显现：

腹腔有粘连！部分肠管水肿粘连被覆脓苔，大网膜充血水肿于右下腹粘连呈团块状。

阑尾的位置被肿胀的大网膜包裹，一时间竟找不到阑尾的位置！

看到这里三个主任都不约而同往前走了几步。

粘连不算重，不过如此小的切口能完成手术吗？值得怀疑！

要是换他们上去，他们也没有绝对的把握。

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毕竟现在根本看不到大网膜包裹后阑尾的情况。

情况好，分离粘连，切除阑尾，手术结束；

情况要是再差，很有可能阑尾已经烂成几截，脓液在大网膜内形成包裹。