岳阳来到了儿科之后,在丁贺的办公室见到丁贺,丁贺正在电脑前看胶片。
估计丁贺是也是顾忌岳阳没有执业资格证的问题,才专门将科室的其他人员支开的。不然的话,这种“奇葩”案例的研讨,整个科室的医生可能都要参加。
任萱就站在丁贺的身后,岳阳使了一个眼色,想着跟她打个招呼,但是任萱不搭理岳阳,面若冰霜。
岳阳无奈,“这估计还是记恨着我啊。”
“丁主任。”岳阳喊了一句之后,就静静在旁边找个位置坐下来。
“你坐在那里干什么,赶紧过来啊。看看这个病例。”
岳阳听到丁贺真的在说案子的事情,顿时松了一口气。
“怎么了?师兄。”
丁贺慢慢地介绍了起来,“你先看这张片子。”
这是一个三岁小男孩误吞了玻璃珠的案子。
三岁小孩是刚开始调皮的时候,对各种各样的物品都抱有很强的好奇心。
像玻璃珠这种圆形的物品,最容易被误食,如果卡在气管里面可能会导致患儿的窒息死亡。
这个案子,小孩比较幸运,X光显示,玻璃珠子已经在胃大弯的位置了。
“岳阳,你最近不是在复习考试吗?这个案例,正好考考你,该怎么处理啊?”丁贺说道。
“你们已经确定好方案了吗?”
“确定了。”丁贺说道。
任萱有点凌乱了,悄悄看了丁贺一眼,“刚才不是还在讨论方案吗?怎么现在变成已经确定方案了?丁主任,我们这样子欺骗岳阳,真的好吗?”
岳阳对儿科的最终方案比较感兴趣,但是既然丁贺这样子问了,就只能先回答了。
岳阳将相关的情况默念一次,输入到了医疗诊断系统当中。不一会儿,医疗治疗系统就给出了不少方案。
“这个玻璃珠的大小来看,必须要予以处理,否则的话,一旦在患儿的贲门、降结肠等一些地方形成梗阻的话,将可能危险到患儿的生命。所以,必须处理。如果从手术的角度来讲,有几种方案。方案一是给小孩催吐,用催吐的方式,将玻璃珠带出。这种方案的弊端在于,患儿年纪过小,不一定能够配合将胃内容物吐出,加上小孩的咽喉很小,能够顺利滑下去,不代表能够顺利吐出来。所以,这个方案,可能折腾半天,但是没有产生什么效果。”岳阳照着芯芯吐出来的面板念道。
“嗯。我也是这样子想的,看来你最近学得不错,解剖学的功底还是蛮扎实的嘛。这个玻璃珠子有点大,直径都超过10MM了,小孩真的不一定能够吐出来。”
“方案二,就是直接以胃镜的方式,用兜子,将玻璃球牵引出来。这个方法的弊端是,要对患儿进行全麻,家长不一定同意,另外这个玻璃球不小,拖拽的过程中,肯定会对患儿的胃部和食道有所损伤。如果不小心的话,还会影响到小孩的会厌和声带。也还有一种可能性,就是玻璃珠不一定能够通过咽喉部位。那就需要在术中对玻璃珠进行破碎,会增加很多额外的损伤风险。”
“你继续。”
“至于开腹手术的话,那是应急的时候,被迫无奈才会采取的方法。”
任萱看着岳阳在丁贺面前侃侃而谈,回想起自己在刚才科室的研讨会上支支吾吾什么都说不出的情形,内心再次受到了伤害。其他人,就算讲到个别的方案,讲得也没有岳阳这样子清晰、明确。
“人与人的差距,竟然这么大吗?真的这么大吗?”任萱再次怀疑自己的博士生是怎么读的?
“你说得都挺对的,有点接近我们儿科的方案了。那你最终会采取什么方法?”丁贺的思路,其实也是在这三个方案中选择一个,而且刚才儿科科室研讨的时候大多数医生都是倾向于方案二。不过,大家都没有想过,如果玻璃珠通不过咽喉将会发生什么问题(套在玻璃珠外面的套袋,有一定的厚度,可能会增加通过的难度)。
医疗是一个非常注重细节的学科,考虑到的细节越多,手术方案就越精准。稍微有一个小细节留意不到的话,付出的代价很可能就是患者的生命。
“我一个方法都不会用。”
“啊?”丁贺内心已经掀起了惊涛何浪,但是还是主打一个“装”字,“你还有什么方法,一起说出来,看看跟我们最终方案是否一致”。在丁贺看来,刚才岳阳想问题已经是非常全面了,后续就是怎么完善手术方案,规避和处理问题了,但没有想到岳阳这样子回答。
“我会让家长买点香蕉,伴一些蜂蜜和麻油,哄着孩子多吃一点。这个玻璃珠是圆的,再加上香蕉、蜂蜜和麻油的润滑,有助于小孩自主将玻璃珠排出去,免除手术的痛苦和风险。”
“你有多大的把握啊?”丁贺学的是西医,对中医基本上不懂,不过对香蕉、蜂蜜、麻油能够起到润滑作用,还是清楚的。
“这个肯定没有绝对的把握啊,不过九成九把握还是有的。而且的话,我有一套按摩的手法,有助于患儿将这个玻璃珠排出去。”岳阳的想法,是想用左手超声冲击的方式,将小孩子的玻璃珠往大肠推下去。
刚才询问了芯芯这种手法的可行性,芯芯予以肯定之后,岳阳腰杆子就硬起来了。
其实,岳阳想说,说是九成九把握,有点谦虚了;说是百分百把握,又怕骄傲了。
“你为什么选择这个方案?万一出了什么事情,医生还是要承担责任的啊。如果患者家属胡搅蛮缠的话,就是签了知情同意书,也是很麻烦的啊。放着对自己稳妥的方案不用,有毛病啊?”
“就没有零风险的医疗方案啊。作为医生,就是要负责任,就是要找到对患者最有利的方案。其他的,就交给老天吧?”岳阳说道。
丁贺感觉,有种叫做“医德”的东西,在岳阳身上闪光闪烁。
在如此复杂的环境之下,岳阳竟然还有这份心性,实在是太可贵了。
丁贺只是希望,以后如果岳阳将来还有机会走上临床,还能够保持住这种难得的品质。
岳阳继续说道,“而且,这个方案,从收益和风险占比来讲,是最优的。这么大的玻璃珠,能够进入患儿的胃部,已经是非常巧合的事情了。用胃镜拖拽的方式,固然可以避免最坏的后果,但也是必然对患儿造成损伤的。所以的话,我不会选取。从物体的形状来讲,非常便于排出体外,再加上润滑剂的包裹,成功的几率还是很高的。至于开腹手术方案,等到真的发生了紧急情况才会考虑的,不是目前的首选。”
丁贺持续处于一种震惊的状态。
其实,丁贺前面其实内心已经决定采用胃镜的方式解决这个问题了,因为这是一个损伤最少的方案。
丁贺找岳阳过来,就是抱着试试的心态,看看岳阳有没有什么新思路。
在丁贺看来,岳阳既然能够学到一手高深莫测的复位手法,在其他的领域肯定不会弱。
没有想到,岳阳竟然给了这么大的一个惊喜。
岳阳给出的方案是,99%甚至更大的几率零损伤,1%开腹手术。其他的方案,100%伤害,伤害的大小还无法量化。
丁贺已经可以预见到,患儿家长一定会选择这个方案的了。
丁贺也是一个果断之人。
于是乎,行动起来了。
丁贺亲自带着任萱,跟患者家长谈话,将岳阳之前说的几个方案的利弊,完完整整地跟患者家属说清楚了。整个过程中,在明确告知患者家长的情况下,进行了全过程的录音录像。
而岳阳,为了避嫌,暂时就呆在丁贺的办公室中。
有足够的能力,但是没有一个合法的身份能够让岳阳参与这件事情。