黑苔

[病案1]陈某，男性，40岁。曾经中风昏迷，经过治疗后已经苏醒过来。目前患者只是稍微感觉到头昏和胸闷，并没有其他不适症状。仔细观察患者的舌头，可以发现舌质并无明显异常，但舌苔却呈现出黑色且湿润的状态，其中部厚实而腻，脉象弦滑。

[治则]温化痰湿。

[方药]姜半夏 9 克、川朴 4.5 克、茯苓 9 克、陈皮 4.5 克、杏仁 9 克、桔梗 4.5 克、金沸草 9 克、僵蚕 9 克、石菖蒲9克、郁金 9 克、远志 9 克。患者服完两剂后，其舌苔的黑色已完全褪去，且舌苔的厚度亦明显变薄，由厚腻苔转为薄白苔，说明体内湿浊之邪已被清除，病情得到有效控制。

[病案2]唐某，男性，年仅25岁。然而，他却已经与慢性肝炎抗争了五年有余。在这段漫长的时光里，他的心窝和胁下时常感到隐隐作痛，食欲不振，精神疲惫不堪。最近，他的舌头出现了一种奇特的现象——深灰色甚至接近黑色的舌苔，薄薄地覆盖在舌面上，但却干燥且剧烈。脉搏呈现出小弦滑且略带数象。

[治则]清化痰热。

[方药]竹沥半夏九克，性温味辛，具有燥湿化痰、降逆止呕之功效；茯苓九克，利水消肿，健脾宁心；枳壳四点五克，破气消积，化痰除痞；竹茹九克，清热化痰，除烦止呕；胆南星九克，清热化痰，息风定惊；瓜蒌皮九克，清热涤痰，宽胸散结；郁金九克，活血止痛，行气解郁，清心凉血；杏仁九克，止咳平喘，润肠通便；浙贝九克，清热化痰，散结消痈；海浮石九克，清肺火，化老痰，软坚，通淋；柴胡九克，解表退热，疏肝解郁，升举阳气；香附九克，疏肝解郁，理气宽中，调经止痛。

患者服用三剂后，舌苔由黑色转为微黄，诸症明显减轻。随后，医生以逍遥散为基础方加减用药进行调理。

[评析]假如有人看见舌苔是黑色的，通常会认为是寒邪已经到达极致，属于肾的真阳衰竭所致；又或者认为是热邪已经到达极限，如同火盛似水一般，无论哪一种情况，都意味着病情已经十分危急。然而以上两个例子中的病人，虽然舌苔呈现黑色，但却并未出现任何危险的症状，这是由于他们的胸部和横膈膜部位一直存在着潜伏的痰饮。这种情况下，黑色的舌苔其实是由于体内的湿浊之气凝聚而成，而非真正的寒极或热极所导致。因此，在诊断疾病时，不能仅仅依靠舌苔的颜色来判断病情，还需要结合其他的临床表现和脉象等综合分析。此刻，我们应该细心地审视舌头上的干湿程度，以准确判断体内是寒冷还是燥热。接下来让我们看两个具体案例：第一个例子是痰湿，因此需要用二陈汤来温和地化解；而第二个例子则是痰热燥化，故应采用温胆汤来清热化痰。