夜游症(二)

[病案]肖某，女，23岁，未婚。1972年12月17日就诊。患者因近期家庭纠纷，导致出现孤僻少语，表情淡漠，脾气反常易怒等症状。在日常生活中，她经常叹气，食欲减退，月事愆期。半年前的一个夜晚，她半夜突然起床，外出散步，拂晓时被发现熟睡在坟地上。醒来后她对自己的行为一无所知。从那时起，她经常在夜间游走，多方治疗都未能奏效。

患者面色青紫，双目失去光泽，大便略有便秘，小便微黄，右胁部感到紧张和闷胀。舌头呈淡红色，舌苔微黄腻。脉象沉而滑。

[治则]开郁理气,豁淡醒窍。

[方药]柴胡15克，党参25克，当归10克，白芍15克，甘草10克，枣仁10克，郁金10克，半夏10克，胆南星10克，菖蒲20克，神曲8克，茯苓15克，枳实20克，川连10克，远志10克，生大黄5克，煅磁石20克，朱砂8克（研末分3次冲服）

患者在服用5剂后，食欲明显增加，半个月来没有再次出现夜游症状，月经来潮时，月经量也比以往多了一些。患者的舌质不红，舌苔较薄，脉象为弦脉。根据这些症状，医生认为患者的治疗效果已经达到了预期，因此决定调整中药方剂的配方。

医生将川连、半夏、生大黄这三味中药材去掉，并加入白术15克，同时将枳实的剂量从20克减少到5克，然后继续使用这个中药方剂治疗5剂，最终达到了痊愈的效果。至今患者再也没有出现夜游症状，睡眠质量也得到了明显的改善。

[评析]在这个案子里，病症表现为气郁成痰，潜伏在体内，导致神明受到困扰和阻碍。这种病变的机理与呆病（失智症）有一定的相似性。因此，在治疗这类疾病时，我们可以借鉴治疗呆病的方法。具体来说，我们可以使用《串雅》中的收呆汤作为基本方，并根据病情的具体情况进行适当的加减。这样可以起到理气开郁、豁痰醒窍的作用，有助于缓解患者的症状。

在加减方面，如果患者有面色苍白、精神疲惫等虚证表现，可以加入党参、黄芪、白术等药物以增强补气之力；如果有失眠多梦等心神不宁的症状，可以加入酸枣仁、柏子仁等药物以养心安神；如果有大便秘结等症状，可以加大黄、芒硝等药物以通腑泻热。此外，还可以根据患者的具体体质和病情，调整方剂中各种药物的用量和比例，以达到最佳的治疗效果。

在治疗过程中，我们首先应关注患者的整体气机，通过调理气血流通，以帮助气郁得以舒缓。接下来，通过豁痰醒窍的治疗，帮助患者清除体内的痰湿，并唤醒神志。在这一过程中，神志的清晰程度会逐步提升，从而达到治疗疾病的目的。

需要注意的是，在治疗过程中，应根据患者的个体差异进行调整，以确保疗效的充分发挥。同时，针对患者的气血不足、脏腑功能失调等病因，也应进行相应的治疗。通过综合运用中医辨证施治的方法，患者的神志将逐渐恢复清晰，最终实现病愈的目标。