头痛(蛛网膜下腔出血)

[病案]李某，一位53岁的男性，在1970年10月初诊。他患有高血压病已有十年的历史，曾多次出现血压高达22.6～25.3/13.3～14.6kPa（170～190/100～110毫米汞柱）的情况。最近，由于工作压力很大，李某突然发病。一天晚上，他在去厕所时突然昏厥在地，幸好被人及时发现并送往某医院。经过西医检查，他被确诊为蛛网膜下腔出血。

经过数天的紧急抢救治疗后，李某决定尝试中医治疗。根据他的症状，中医师进行了诊断。李某神志清醒，但左半身瘫痪，右侧面瘫，同时还伴有头晕、头痛、反应迟钝、面部潮红、记忆力减退等症状。他的舌头僵硬，言语不清，情绪烦躁，舌质淡、苔白滑，脉搏滑稍大。他的血压为25.3/14.6kPa（190/110毫米汞柱）。

[治则]清心泻肝,通窍化痰。

[方药]决明子30克,生石膏30克,黄芩12克,龙胆草30克,川牛膝12克,川郁金12克,夏枯草15克,苦丁茶15克,桑寄生30克,菖蒲9克,胆南星9克,瓜蒌仁30克。3剂药后,血压降至21.3/14.6kPa(160/110毫米汞柱),头晕减轻,语言謇滞好转,尚有烦躁,左手可稍向上抬举,手指略能动。自己回忆发病前说：只觉头痛厉害,随即不省人事。舌淡红,脉滑。再以上方去夏枯草,加莲子心3克,远志9克。续服3剂后血压正常,头晕大轻,烦躁减,言謇又好转,左半身活动稍见恢复,尚不利,舌淡红,脉滑。治以益气通络为主：黄芪31克,桑寄生31克,归身15克,枸杞子12克,生山药30克,杜仲9克,瓜蒌仁25克,菖蒲12克,陈皮12克,胆南星9克,黄芩12克,龙胆草12克,再造丸1丸(化服)。上方加减连续服药五个月后,头晕已除,语言清利,四肢运动自如,右面瘫消失,临床治愈。随访一切正常,精神饱满,记忆力完全恢复,仍从事原工作。

〔评析〕蛛网膜下腔出血是一种较为严重的脑部疾病，临床表现为突发性的剧烈头痛。头部是阳气汇聚的地方，当体内的热邪沿着经络向上逆行，与头部的清阳之气相互冲突时，热邪会灼伤经络，导致血液外溢，从而形成瘀血堵塞经络。由于气血流通不畅，经络受阻，不通则引发疼痛。

本病例属于心肝火郁，痰浊阻塞清窍，经络无法畅通。针对此情况，治疗方法主要是清心肝之热，同时通窍化痰。在治疗过程中，通过三次诊疗，病情逐渐得到改善。三诊时，治疗方案着重于益气养营、通经活络。

方中重用黄芪、山药、枸杞子、归身、杜仲等药材，这些药材具有阴阳平调、气血双补的功效，能迅速恢复机体的功能。在治疗过程中，医生根据患者病情的变化调整药方，以达到最佳治疗效果。通过这种综合治疗方法，患者的头痛症状逐渐减轻，最终康复。

综上所述，对于蛛网膜下腔出血这种疾病，应根据患者的实际病情制定合适的治疗方案，通过清心肝之热、通窍化痰、益气养营、通经活络等方法，以达到阴阳平衡、气血双补的目的，使患者病情得以缓解和康复。在治疗过程中，医生需密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案，确保治疗效果。