蛛网膜下腔出血合并尿潴留

[病案]彭某,男,57岁,1965年6月中旬,突然两下肢酸痛,痿软无力,一周以后,下肢完全瘫痪,伴有头痛项强等症状。当地以痹症论治,未能收效。后经某院作腰穿检查,确诊为蛛网膜下腔出血,入院时症见头痛项强,下肢酸痛,痿软乏力,不能屈伸,心悸心闷,恶心呕吐,口渴欲饮,少腹胀满,小便涩痛,大便秘结,舌质淡红、苔薄白,脉弦细稍数、时见结代。脉搏100次/分,呼吸24次/分,血压21.0/13.3kPa(158/100毫米汞拄)。小便化验：蛋白(+),红细胞0～4,白细胞0～1。根据病史及临床脉证,辨证为阴虚阳亢,肝风内动,经络阻滞,决渎失职,少腹胀满,小便不利为当时的最大痛苦,虽属标证,急待解除,先用通利法,内服八正散,外用麝香敷脐。观察三天,反而小便癃闭,形成尿潴留,改行导尿术。

[治则]活血化瘀。

[方药]黄芪15克,地龙9克,川芎5克,赤芍9克,当归9克,红参5克,桃仁9克,红花5克。4剂后下肢酸痛消失,且能自行屈伸,头痛琐强等症均减轻。但拔出导尿管后,小便仍癃闭。以针刺治疗,取肾俞、膀胱俞、关元、中极、阴陵泉、三阴交,中等刺激,留针20分钟。拔针后约2小时许即排尿900毫升。以后每天按原穴针刺一次,小便通利。中药服至7剂后,下肢活动基本恢复,但又出现心悸失眠等症。改用滋阴、平肝、安神的药物：女贞子9克,桑椹子12克,玉竹9克,生地12克,石决明30克,地龙12克,生赭石12克,合欢皮15克,调理善后。共住院四十一天,临床症状消失,体质恢复,痊愈出院。

[评析]蛛网膜下腔出血是一种严重的脑血管疾病，指的是脑表浅血管破裂，血液进入蛛网膜下腔的情况。本案例中患者年龄较大，血压偏高，因此高血压动脉硬化血管破裂的可能性较大。在临床表现方面，肝肾阴虚为本证，患者因下焦肝肾功能失调，导致经络瘀阻，出现下肢瘫痪、尿潴留等急重证候。

针对尿潴留的问题，医生尝试了通利法和导尿术，但效果不佳。最后通过新针疏通经络的方法取得了疗效。在处理下肢瘫痪的问题上，医生采用了以归经肝脾的活血通络为主的补阳还五汤，有效解决了患者的下肢瘫痪问题。随后，医生运用滋阴平肝的药物调理，以善后治疗。

针药并投法在《伤寒论》中有明确的记载。例如，太阳病患者，初服桂枝汤后出现反烦不解的情况，可以先使用针刺疗法，如风池、风府穴，然后再继续服用桂枝汤，使病情得到缓解。对于某些错综复杂的病例，实行中药配合针刺治疗具有特殊的临床意义。

总之，本案例通过综合运用中药、针刺等治疗方法，成功解决了患者的病症。这种针药并投法的应用在临床实践中具有一定的指导意义，为复杂病例的治疗提供了有益的参考。